第20回大学病院の緩和ケアを考える会総会・研究会

9月20日（土）第20回大学病院の緩和ケアを考える会総会・研究会が日本医科大学橘桜会館で開催された。緩和ケアチーム紹介の新患さんがあり、病院を出たのが11時を過ぎたが、ランチョンセミナー日本医科大武蔵小杉病院腫瘍内科の勝俣先生「診断時からの緩和ケアをどう実践するのか？」に間に合うことができた。化学療法を主にしておられる先生からの緩和ケア医へのメッセージは、転移や再発が見つかった時点で、患者さんの生活の質に注目し、緩和ケア・緩和医療という治療の選択肢の提案、身の回りのことができなくなった際にはどのように過ごしたいのかという終末期の生活に関しての話し合い、最善を期待し最悪に備えることを一緒に考える、患者さんを孤独にせず最期まで見放さないことの約束。治療医に対して意見をどしどし言って欲しいこと、予後は正規分布ではないので余命宣告は無意味であることなど。優しい先生ほど？最期まで化学療法を継続する現実など・・・
「在宅療養を希望する終末期患者への支援～実践例から学ぼう～」はT医科大のK谷Nrsが座長。価値観の違いを知ることや、患者さんの経過を予測できる医療者が患者さんの意思決定を待つことの大切さなど、患者さんに直接関わる看護師のキル口からの学びは多い。
シンポジウムの「もっと近づこう～大学病院と在宅緩和ケア」では日本医科大学の3か所の分院の看護師(退院調整とがん看護）および連携診療所医師がシンポジストであった。この中で在宅医療をしている医師が、大学病院で外来を週二回担当し病棟にも呼ばれて診療をすることで,入院患者さんの在宅療養への不安を軽減し支援しているという事例の紹介があった。

特別講演では山崎章郎先生から「在宅緩和ケア～小平の取り組み～」の特別講演では、家で死ぬということの良いことは、患者さんはいつでも主人公で自由、過剰診療を回避できる、家と言う空間が痛みの閾値を上げ苦痛が軽減、家族の力が変化を述べ、実際に山崎先生が実践しておられる患者・家族との会話の紹介もされたので大変勉強になった。それにしてもケアタウン小平は凄いことを実践している。

最後に、サープライズでこの会の牽引車として頑張ってこられた高宮先生に感謝の花束が贈られた。高宮先生は来年の日本緩和医療学会の会長を務める。

荻窪会

Ｔ医科大学の医師で荻窪周辺に住む医師の会（Ｔ医荻窪会）が9月19日、荻窪駅北口近く割烹「有〇〇」で開催された。言い出しっぺの眼科のＧ藤先生と永久幹事？（荻窪で生まれ育ち今もこれからも生きる）の〇崎先生の努力の賜物の会は今回が2回目。
次第に人数が増えていく（この先生の荻窪に住んでいたの？！）。女性医師も数名おられるようだが、今回はお誘いしたが振られたようだ。
さすがに、〇崎先生のお勧めの店だけあって料理もお酒もおいしい。が、芋焼酎の種類が少ないのは仕方のないことだろう。お店は貸し切りだったので無礼講・・えらい先生方も多かったのだが、若手も張り切って飲んで食べていた。昨年は近くの日本酒の居酒屋で二次会だったが、最初からビール、日本酒、焼酎が入り、家人が今日から上京しているというのに、後輩3名に支えられてのご帰還となった。家人はマンションの玄関まで出てきたが？どうして自分が帰るのが分かったのかわからない。目が覚めたのが翌朝だったが・・・　写真は後で

東京西クラブゲストスピーカー

東京西クラブの9月例会にゲストスピーカーとして参加させていただいた。K谷さんやY田さんから9月号のブリテンを送っていただき、会場のアンサンブル荻窪は自宅から直線距離で300ｍ程で近いことも確かめていた。木曜の夕方以降の医局行事はキャンセルになったが、緩和ケアチームで診ている患者さんで安定されていない方もおられるので、病院を出たのが18時少し前になった。しかし会場は荻窪駅南口のすぐ近くで、約束の18時20分にはセーフで到着し卓話の準備をした。

幾人かのメンバーは熊本にしクラブのチャーターなどを通して存じ上げていたが、ほとんどは初対面に近い。しかし。ワイズメンズクラブの仲間とは、ずーっと前から親しくお付き合いをさせていただいている気持ちになれるからうれしい。食事に出た浅草今半のすき焼き弁当はおいしい。担当の方が弁当には気を使っておられるという。その「おもてなし」がまたうれしい。木〇会長はしばらくの休養からリハビリ中で今は30ワットですと言われていたが、お元気そうで安心した。

 テーマは「あなたは『がん（の痛み）』とどう付き合いますか？」で、7月に市民公開講座で話した内容をさらにブラッシュアップし、ワイズメンの共通する話題を付け加えた。重い内容ではあるが、笑いも取り入れるように、また双方向になるように心がけた。参加された皆さんは、自分より先輩が多い。日本のがんサバイバーは500万人を超えており日本人の20名に一人は「がん」を体験している。話の後、皆さんの感想をお話いただいたが、今日の参加者19名中少なくとも3人以上はおられたようだ。

 
痛みをはじめとした諸症状をうまくコントロールすることは、治療を受ける上でも治療から離れて自分らしい最期を迎える上でも重要であることを理解いただけたと思う。数名の方からお礼のメールをいただいた。

会終了後、荻窪駅南口の「〇民」で二次会を開いていただいた。楽しそうにわいわい話している我々のグループを見て、先に来ていたお客さんが「どのようなグループの方ですか？」と興味を示してくださった。月に一度はここでの二次会に参加できるかもしれない・・・などど思った。東京西クラブの皆さん、また参加させてください！ありがとうございました。

富岡製糸場と伊香保温泉

マウスが動かなくなったので、こじ開けて息で吹いたら動き始めた。

13日、三度目のリゾットつくりに挑戦した。味が今一だったので、コンソメを溶かしてかけて混ぜたら味が良くなった。三度目の正直だった。

14日、車も長いこと長距離を走っていない。8月に車検をしたのでそろそろ可愛がってやらねば・・・と思っていたら、富岡製糸場の記事が目に飛び込んだ。ネットを調べると、関越自動車道を使えば2時間程度で着く。群馬だから草津温泉、伊香保温泉が近く？にある。

三連休の中日だけあって高速道路は混んでいた。オートバイの遠出も多く2.3件の事故処理を目撃した。2時間の予定が3時間半要した。富岡製糸場を回りには観光客を対象にした店が多く、駐車場も多いようだ。幸いに入り口近くの駐車場に車を停めた。

団体さんで既に入場券を持った人以外は発券場を先頭に並んだ。長蛇の列・・だったが、意外に順番は早くやっていた。

団体さんのガイドさんの説明に聞き入った。が、このペースだと時間がもったいない。説明ボードが数カ所に展示されているので、ボード利用の見学にした。

製糸を指導したフランス人の館跡は入れず、数カ所が復元工事中だった。

名物のシュウマイで腹ごしらえをし、伊香保温泉に向かった。温泉に続く一本道の渋滞には閉口したが、無事市営（渋川市）駐車場に車を停めた。

伊香保温泉名物の階段は360段くらいあるようで頂上には神社があった。

その先20分ほどで、アイススケート競技場や室内アイスホッケー場があるスポーツ公園があった。

階段から眺める下界の盆地や向かいの山々はきれいだった。日帰り温泉の施設も多く、一風呂浴びて疲れを癒した。

帰りは混むこともなく順調に帰ったが、くたびれた。

15日、風呂掃除でネット検索したら、浴槽にキッチンハイターを入れて汚くなった風呂のふた、腰掛、洗面器を入れると良いと書いてあったので実行した。塩素の臭いがきついので、換気扇を回して窓を開けた。1時間ほどできれいになった。

善福寺公園まで走った。途中見たこともない鷺が善福寺川にいた。患者さんに教えてもらったアオサギだ！手持ちのスマートフォンカメラでフラッシュ付きで写した。どうやら光量が足らず、妖怪のようなアオサギになった。しかし後日患者さんに見せたら、「なかなかきれいですよ」と慰められた。

16日、燕三条に向かう上越新幹線は埼玉県を縦断し高崎周辺を走る。前々日の関越自動車道などから見た風景と重ね合わせた。

秋らしくなった

夜になると秋の虫の音が聞こえる。
9日の新潟は、手術が6時間以上かかったので、最終新幹線で帰った。家についたのが翌日だった。スーパー満月は曇っていて見ることができなかった。娘の誕生日なのでお祝いのメールを送った。

１０日、久しぶりにクルズスの学生さんに集中講義。聞きなれない緩和医療の言葉や薬が飛び交う。オピオイド鎮痛薬に最も多い副作用３つの質問に、コックリコックリしていた彼に「眠気」と答えてもらったので。落ちが良かった。皆快活に講義を受けてくれ反応が良い。個人情報があるので、写真は大きくならないが、集合写真を撮った。

12日、整形外科に新しい教授が2名就任され就任祝賀会に出席した。今日は麻酔科関連の研究会が複数同時開催なので、麻酔科・緩和医療部の代表として・・。同じテーブルの皆さんとはお話しできたし、アギーレジャパンのチームドクター、カトリーヌ先生ともお話しできた。

綺麗なお花をいただいたの持ち帰って自分の部屋に飾った。

13日、朝ラン1週間ぶり？？ずいぶん涼しくなったが、まだ善福寺公園の蝉は元気に鳴いている。善福寺川沿いの家の塀に朝顔が咲いていた。

荻窪神社の祭りが今日あるようだ。休日だが病院に行き、術後患者さんを回診した。
遠くより聞こえる笛の音秋祭り

会食、料理、大掃除

１週間ブログが途切れると、家人から催促が来る。メールや写真をチェックしながら思い出しながらブログを書こう。

9月3日（水）ICUスタッフと月島でもんじゃ焼きを食べることになった。会議などで遅れて着いたのが8時過ぎだったが、食べるのも飲むのもすぐに追いついた。

流石に専門店だけあって、種類もボリュームも満足できる。

9月5日（金）久しぶりに走って帰った。考えながら有酸素運動をすると認知症の予防になるので、俳句をひねるが良い句が浮かばない。

週ごとに小さくなるや蝉の声

そこで料理を考えた。今度こそベーコンを使ったリゾットを作ろう! しかし、今回はチーズを入れるのを忘れ、味不足を味ポンで補った。

9月7日（日）大掃除の日と心に決めた。風呂と洗面所を除くすべてを拭きあげた。台所のレンジ周りや魚や機器も洗い、シーツ交換もした。

ご褒美にチーズケーキとコーヒーのおやつをとった。

9月8日（月）、相談教員で担当する学生さん4名と「寿司居酒屋ま〇田」で会食をした。６年生のY先君はラグビー部、東医体も終わり卒業試験や国家試験に向かって猛勉強している・・・はず。5年生の〇塚君は今回の連絡役をしてくれた。ワンダーフォーゲルとESSで活躍している。この店に以前来たことがあるので、「場所分かります！」と言ったのだろう。4年生のM月君はバスケットボールをしている。早々にビールからウーロン茶に切り替えていたけど、帰って勉強するのだろう・・・か？　M木さんは音楽部でギターを演奏するそうだが、今日持ってきていなかった。4年生の二人は、10月にある臨床講義と試験で再会する。試験が済んだらみんなで鍋でも食べよう・・・か？

K村先生歓迎会

9月1日、7月からN医科大学神経内科の主任教授に就任し、東京に単身赴任となったK村先生の歓迎会を行った。会場はN医科大学に近い中華料理店で、研修医のこもも先生に教えてもらった。声を掛けたのは熊本大学医学部サッカー部のOB・OGでK村先生に学年の近いメンバーだけだったが、都立駒込病院の熊大出身者が2名加わった。

会場に行く途中、南北線のプラットホームでT先生と久しぶりに会った。会場に着くとI佐先生が来ていた。30分早く着いたので、3人で食前酒と言いながら生ビールを飲んでいると、主賓のK村先生、N面先生、S先生たちがやって来た。ここまで食前酒グループの仲間に加えた。

さて、S石先生（しーさん）を除く10名がそろったところで乾杯となった。自分が幹事をしたので、歓迎会開催に至った経過を説明し、K村先生に歓迎の挨拶をした。T先生には乾杯の発声をお願いした。最初は4名での飲み会？の予定だったのだが、規模が大きくなったのは、サッカー部の団結力の強さだろう。

K村先生のこれまでの遍歴を披露してもらい、出席者全員が歓迎の言葉と近況を報告した。30分以上経過してしーさんが登場。後でわかったが、病院のパソコンに「遅れるので8時ごろ到着します」とメールが来ていた。

しーさんがサッカー部の最近40年間の戦績と歴代キャプテンと各々の年の主な出来事を表にして話題の提供をしていたが、ここまでサッカー狂になると相手をする現役も大変だろう。

K村先生には記念品としてポロシャツを贈った。喜んでくれたのだが、サイズが小さい時はダイエットをしてほしい。

飲み放題2時間半コースも瞬く間に時間となった。月曜なので一週間が始まったばかりだ。しかし遅れて来て話し足りないしーさんのたっての願いをかなえて近くで二次会になった。

K村先生を除く皆から連隊旗（10000円札）を1枚集めて小隊旗（1000円札）を１枚返した。結果3500円残った。記念品代は自分が立て替えていたので、食前酒と二次会費は太っ腹の幹事の招待と言うことにして3500円は自分の財布に戻した。

翌日、6時過ぎに目覚めた。シャワーや朝ごはんはパスして実験室に駆け込んだ。マウスと再会し敗血症モデルを作成したが、いつもより時間を15分短縮し、朝カンファレンスにも余裕で間に合った。

燕三条への新幹線の中では久しぶりに寝ていた。長岡付近で目覚めた。外を見ると、稲穂が黄色く色づいている。今日の脳神経外科手術の麻酔時間は5時間40分だったが、患者さんが目覚めて筋力が回復し、お話しできることを確認して燕三条駅に向かった。

一面の黄金の稲穂空青し